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본원 정신재활치료과에는 98년부터 숙명여자대학교 음악치료대학원에서 인턴 실습을 나와서 성인 낮 병동 과 개방병동 환자를 대상으로 주 2-3회 음악치료를 실시하고 있습니다. 따라서, 정신재활 프로그램으로서의 음악치료는 어떠한 것인지 소개 하고자 합니다. ■음악치료의 정의 "음악치료란 무엇인가?"라고 묻는 사람들에게 음악치료를 한마디로 설명하는 것은 간단한 문제가 아닙니다. 왜냐하면 음악치료가 시행되는 대상자의 영역이 다양하고 음악의 기능 또한 다양하기 때문입니다. 한국음악치료학회(Korean Association for Music Therapy)에서는 음악치료를 다음과 같이 정의 내리고 있습니다. 음악치료는 인간의 신체적, 심리적 문제를 복원, 유지 및 향상시키기 위하여 음악을 체계적으로 사용하는 음악의 전문분야이다. 위의 정의를 살펴보면 음악치료가 인간의 정신과 신체적 건강을 복원(rehabilitation) 및 유지(maintenance)시키며 향상(habilitation)시키기 위한 치료적 목적을 가짐을 알 수 있습니다. 복원 또는 재활의 뜻은 원래 가지고 있었던 기능이 질병이나 장애로 손상되었을 때 이것을 원래 기능으로 회복시켜주는 것입니다. 예를 들어, 심한 우울증으로 대인관계를 유지하지 못하거나 집중력이 현저히 떨어져 직장 생활을 할 수 없는 사람에게 우울증으로 기인된 여러 사회적 기능의 문제들을 음악치료를 통해 이전의 기능으로 회복시켜주는 경우를 생각할 수 있습니다. 신체건강을 복원 또는 재활 시키는 경우로는 중풍으로 잘 걷지 못하는 사람의 보행기능을 음악의 리듬으로 회복을 도와주는 예를 들 수 있습니다. 유지는 특별히 노인 환자들의 경우 삶의 질을 유지시키도록 하는 치료적인 목적을 세울 수 있는데, 이것은 정신적인 경우나 신체적인 경우 모두에 해당될 수 있습니다. ■정신재활 프로그램으로서의 음악치료 오랜 병원생활은 사회활동에 제한을 주게 되어 다른 사람에게 자신의 감정을 표현하는데 어려움을 겪게 되며 이로 인해 원활한 의사소통의 장애를 가져옴으로써 대인관계의 위축 및 불안과 스트레스를 동반하게 됩니다. 또 퇴원 후에도 가정과 사회에서 유대관계가 원만하지 못하여 자신의 생각과 요구를 효과적으로 전달하지 못하는 경우가 많은데 이러한 점에서 볼 때 사회생활을 하는데 필요한 기술들, 즉 자신의 감정과 욕구를 상대방에게 정확하게 전달하여 문제를 해결하거나 스트레스를 조절하는 기술 등은 사회생활에 효과적으로 적응할 수 있도록 하며 또한 이것은 여러 가지 재활 프로그램의 공통적인 목표가 됩니다. 재활프로그램으로서의 음악활동은 기능 수준에 관계없이 적절하게 적용될 수 있으며 자신과 다른 사람과의 관계 형성을 쉽게 해주어 언어적 또는 비언어적인 교류활동을 통해 사회적인 상황을 경험하도록 합니다. 또 음악을 통해 유도된 의사소통 능력은 일상적 의사소통으로의 출구를 제공해주어 자발적인 상호교류를 증대시키고 사회적인 무기력감이나 정서적 위축 또는 스트레스 상황에 적절하게 대응할 수 있는 역할을 하게 됩니다. 특히 음악은 자신의 감정이나 생각이 솔직하게 표현될 수 있는 안전한 환경을 형성하므로 심리적으로 안정감을 제공합니다. 그룹 활동에 사용되는 악기도 음악적 배경에 상관없이 누구나 쉽게 연주할 수 있는 리듬악기들을 주로 사용하게 되며 내용에 있어서도 누구나 거부반응 없이 참여할 수 있도록 구성됩니다. 또 음악치료가 주로 그룹의 형태로 시행되는 것은 바로 음악치료의 그룹 활동을 통해 자연스럽게 치료사와 다른 동료환자들과 관계를 형성하며 그룹의 한 구성원으로서의 자신의 존재와 음악활동을 통해 이루어지는 다른 사람과의 관계형성에 대한 구체적인 교훈을 받게 되기 때문입니다. ■음악치료의 적용 이러한 점에서 볼 때 음악치료는 크게 세 가지의 형태를 가지게 됩니다. 1. 지원적이며 활동 중심의 음악치료 치료활동에 참여하는 그 자체를 통해 치료의 바로 그 시간에(here-and-now) 바람직한 행동을 나타내도록 하는 데에 초점을 두어 그러한 행동을 증진시키는 것입니다. 이 경우 그룹 속에서 행동을 조절하고, 사회성을 기르며, 현실을 인식하고, 다른 사람과의 관계를 증진하며, 집중력을 향상시키게 됩니다. 준비된 악보에 따라 함께 노래하고 연주를 하거나, 자신의 이름 또는 감정을 악기로 표현하는 활동, 화성이 지원되는 즉흥연주 그룹에서 다른 사람과 함께 악기를 연주하는 활동, 간단한 리듬패턴에서 시작하여 점점 더 발전되어 가는 리듬패턴을 연주하는 활동 등이 모두 여기에 포함됩니다. 2. 재교육적이며 내면적 과정에 입각한 음악치료 이 단계에서는 음악활동에 관련된 문제들에 대해 함께 이야기를 나누게 됩니다. 음악치료 활동을 통해 느낀 생각이나 감정을 치료사와 함께 대화를 통해 재정립하고 환자 자신의 문제점들을 고쳐갈 수 있도록 하는 것으로, 음악활동을 통해 자신의 느낌을 구체적으로 규명하고 창조적인 문제해결의 방법을 발견하며 자신의 행동변화를 위한 동기를 유발시키도록 합니다. 이 경우 음악치료 활동은 현실감각을 바탕으로 이루어지며 자기 자신을 더욱 잘 이해하고 수용하면서 더 나은 행동을 유발시키는 것으로 그룹의 활동이 종결됨으로써 치료의 과정에 수반되는 자긍심의 향상을 통해 책임감을 받아들이게 됩니다. 감정표현을 나타내는 노래를 통해 자신의 생각이나 느낌을 확인하고 기존의 가사에 자신의 생각이나 느낌을 대체하여 노래하는 songwriting 활동, 음악을 감상하고 그 음악을 들었을 때 느꼈던 감정을 이야기하고 또 글이나 그림으로 표현하여 다른 사람과 함께 나누는 활동, 개인의 책임을 부여하는 그룹 연주를 통해 자신의 책임을 인식하도록 하며 연주를 성공적으로 수행함으로써 자신에 대한 가치를 부각시키는 활동, 노래의 가사에 나타난 상황에 대해 함께 토의하고 해결방법을 찾아가는 활동 등이 이 경우에 해당됩니다. 3. 분석적이고 카타르시스적인 음악치료 음악을 통해 카타르시스의 경험을 함으로써 환자의 잠재의식이나 무의식 세계에서 해결되지 못한 정신적, 감정적인 문제들을 분출시켜 스스로 해결해가도록 하는 방법입니다. 이 경우는 치료에 있어서 장기적인 기간이 요구되며 환자 스스로가 필요성을 인식하고 자발적으로 참여하는 것이 중요하고, 그룹의 활동보다는 1:1의 형태로 진행되는 경우가 많습니다. 음악치료활동은 미적인 경험을 제공하여 정서에 영향을 미치게 되며 이렇게 유발된 정서를 확인하고 표현하고 해결해 가는 과정을 통해서, 결핍된 개인적·사회적 필요를 충족시키게 되고 손상된 자아상을 회복시킴으로써 음악치료 그룹 밖 즉 사회적 행동의 변화를 자연스럽게 가져오도록 하는 효과적인 도구라는 점에서 정신재활프로그램의 중요한 한 부분을 책임지고 있습니다. 문의 : 정신재활치료과 ☎ 02) 2204 - 0206 , 0252 ◈ 본 내용은 99년 11월 밝은마음에 게재되었던 <음악치료란 무엇인가?>에서 발췌한 내용 입니