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재해로 인한 정신적 건강문제 해결하기 (2004.11) 이인숙 / 서울대학교 간호대학 교수 대구 지하철 사고 이후 그 가족이 격고 있는 정신적 피해는 피해자 당사자의 문제로 그치지 않고 장기화되고 있다. 그러한 상황이 드라마 소재로 다루어져 방영되었을 때 사회적 공감대의 형성은 쉬이 이루어진다. 이는 재해에 대해 준비기의 교육이 체계화되어 이루어지지 않고, 훈련되지 못한 우리 사회의 누구도 자신이 주인공으로 겪을 수 있는 문제라는 점에 대해 수긍하기 때문이다. 재해가 신체적, 정서적인 측면의 건강에 미치는 영향은 재해의 위치, 위중도, 원인에 노출된 양, 기간에 따라 다양하다. 지진에 의한 손상은 주로 건물의 붕괴에 의해 다발성 골절과 압좌 손상이 많고 화재 등의 2차적 재해 피해도 따르고, 태풍 시에는 사상자의 90%가 익사이며 생존자의 경우 연조직 손상과 같은 경증의 부상과 내과적 질환이 발생한다. 또한 2차적인 피해는 재해 복구 작업도중 전기 감전이나 감염 등이 주로 구조자 들에게서 주로 발생한다. 이렇듯 우리가 쉬이 겪는 홍수 시에는 가장 많은 손상이 익사이며, 저체온증, 다발성 손상 및 열상이 발생되고, 2차적인 손상으로 감염 및 해충피해가 있다. 이러한 신체적 손실이외에 재해 후에는 신경정신과적 문제의 발생도 크다. 그러나 재해로 인한 스트레스 반응은 대체로 정상적인 경미하고 일시적인 증상 반응이며, 일부만이 수개월씩 지속된다. 재해 직 후 피해자의 12-25%는 긴장하고 흥분한 가운데서도 효과적으로 기능하며, 75%는 멍해지며 당황한다. 이러한 반응은 재해반응(disaster syndrome)으로 감정결핍, 활동 제한, 유순함, 우유부단함, 반응의 결핍, 자동적 행동, 공포를 신체적 반응으로 나타낸 것이다. 그러나 나머지 0-12%는 심하게 부적절한 행동, 불안, hysterical 반응, 정신질환 등의 이상반응을 보인다. 외상 후 스트레스장애(PTSD)는 생명을 위협하는 재난이 발생했을 때 그 자체가 외상이 되어 다양한 정신적 증상이 수반되는 것을 말한다. 한 연구에서 자연재해 발생전후의 PTSD, 우울증 및 자살 발생률을 비교하였는데, 그 결과 자연재해에서도 부정적 정신 반응이 증가하였다고 보고 하였다. 그러나 대부분의 즉각적인 반응은 심리적 충격의 표현으로 일시적이며 정상적인 반응으로 피해자는 단지 지지적 보호를 받으면 자연적으로 회복된다. 그러므로 대상자들로 하여금 자신의 현재 반응이 정상적임을 알게 하는 것은 중요하다. 일반적으로 재해 상황에서 나타나는 스트레스 반응은 정서적으로 불안과 비탄의 반응을 보이고 집중력이 저하되고, 피로의 신체반응과 원활하지 못한 대인관계를 보여 아래와 같다. 정서적 반응 인지적 반응 쇼크, 공포, 안절부절못함, 비난, 분노, 죄책감, 비탄/슬픔, 정서적 마비, 무력감, 평소 즐겨하던 활동에 대한 즐거움 상실, 행복감을 느끼기 어려움, 사랑의 감정을 느끼기 어려움 집중력 장애, 의사결정을 내리기 어려움, 기억력 장애, 의혹, 혼돈, 악몽, 자존감 저하, 자기효능감 저하, 자책, 침투적 사고/기억, 걱정, 해리 신체적 반응 대인관계상의 반응 피로, 탈진, 불면증, 심혈관계 수축, 쉽게 놀람, 과각성, 신체적 통증 증가, 면역반응 저하, 두통, 소확기계 장애, 식욕감소, 성욕감소, 질병에 대한 취약성 증가 대인관계적 갈등 증가, 사회적 위축, 친밀한 관계 감소, 소외감, 작업수행장애, 학습수행장애, 만족감 감소, 불신, 타인에 대한 비난, 버림받은 느낌, 과보호 이러한 반응들은 어린이와 노인에서 각기 더 민감하게 드러나서 일반적 불안감과 공포 부모(가족)로부터의 분리 불안 안절부절 신체기능의 장애 집중력 저하 등교 거부 재해와 영향을 예방하기 위하여 무엇인가를 할 수 있었을 수도 있다는 죄책감 등이 크나 이러한 반응들은 정상적인 것이다. 재해에 대한 이러한 반응은 어린이의 경우 부모나 다른 성인들이 재해에 대해 보이는 반응은 따라 크게 영향을 받으며, 노인의 경우도 정서적 지지 등의 적극적 중재를 받으면서 안정을 찾아간다. 그러므로 재해시에 전문인이 아니더라도 자원봉사자, 이웃, 가족등이 기본적인 의사소통 방식을 알고 있으면 위기상황의 대상자들을 지지하는데 유용한 기술로 사용될 수 있을 것이다. 다음의 몇 가지 원칙은 주민들의 초기 반응을 안정시키기 위해 지켜져야 할 일 이다. 가능하면 가족들을 함께 있도록, 특히 아이들과 부모들이 함께 있도록 유도하라 놀라거나 상해를 입은 자들을 혼자 두지 말라 다른 생존 피해자들이 이들과 함께 머물도록 배정하든지 집단속에 이들이 있도록 하라 피해자들이 자존감을 되찾도록 목적적인 활동이나 의미 있는 업무를 할 수 있도록 배정하라 담요, 음식, 대피소, 휴식을 제공하라 비합리적이고 충동적인 행동을 유도하는 소문을 방지하기 위해 의사소통 연결망을 유지하라. 방향을 제시하고 의사결정 할 누군가를 자체 지도자로 지정하라 서로서로 지지하고 감정을 나누고, 경험했던 것에 관하여 대화를 하도록 격려하라. 공황 또는 hysterical 행동을 보이는 사람을 격리하라 - 이러한 행동은 전염될 수 있다. 이 대상자가 전문적 사정과 중재를 받을 수 있을 때까지 이들과 함께 머물러 있어야 한다. 아래의 기본적인 의사소통 방식을 활용하여 대화한다. 기법 목적 비고 침묵(말없이 들어준다) -대화촉진 -말을 중단시키지 말고 대화가 계속되도록 격려 관심이나 흥미가 부족하게 비칠수 있으므로 주의하여 사용 비언어적 관심: 끄덕임과 이해한다는 얼굴표정(관심을 나타낸다) 언어적 관심 “알겠습니다, 맞습니다. 예, 계속하세요” 등 -말을 중단시키지 말고 대화를 계속 -탐색 -관심을 보임 재진술(되풀이해서 말한다) “나는 이곳이 싫어요” “이곳이 싫으시다구요? -듣고 있음을 나타냄 -정확성을 확인 -의미를 분명히 함 -탐색 -너무 잣은 사용은 오히려 관심 없게 비칠 수 있음. -의미가 애매할 때 분명히 할 수 있음. 바꿔말하기 (중재자가 대상자의 의사소통에서 들은 것을 이해하여 알기 쉽게 재진술) “다른말로 말하면 당신은 짐짝 취급을 당했군요” -관심, 이해, 감정이입을 나타냄 -대상자가 전하고자하는 생각을 제대로 이해했는지 확인함 -앞으로 말하고자하는 내용을 파악함 -쉽고 자연스러운 재진술을 자주 사용. -행동변화를 유도하는 강력한 기법임 감정의 반영(피해자가 표현할 감정에 대해 함축적 언어로 표현) “무척 화가 나셨군요? -대상자의 언어적, 비언어적 표현에 근거하여 대상자의 감정을 확인함 -대상자의 정서적 차단을 제거하고, 감정을 토로하도록 격려 -감정을 표현하도록 허용하는 것이 중요함 -그러나 감정의 잣은 사용은 문제해결을 지연하고 감정의 격화를 가져 올 수 있으므로 자주 사용하지 말며, 주의하여 사용 개방형 질문(설명하도록 하는 질문) “오늘은 기분이 어떠세요?” “무슨 일이 있었는지 말씀해 주세요” -대상자의 반응을 최대화함 -제한된 대답을 피할 수 있음 -대화초기에 사용 -대화가 막혔을때 사용 폐쇄형 질문(네, 아니오로 답할 수 있는 질문) “그 당시에 집에 있었습니까, 밖에 있었습니까?” -지시. 초점에 반응하게 할 때 사용 -대화 내용을 구조화할 때 사용 -목적을 두고 설득할 때 효과적임 -알고 있는 사실에 대한 확인할 때 유효 재해로 인한 스트레스는 구체적인 재해계획, 규칙적이고 조직화된 재해 훈련, 분명하게 규정된 인력의 역할과 재해 현장에서의 정기적 휴식기간이 보장될 때 경감할 수 있다. 그러므로 재해 훈련을 체계적으로 실시함은 정신적 건강측면에서는 경각심의 증가 정신적 탈 감작 작용의 촉진 기능할 수 있는 능력과 적응할 수 있는 능력에 대한 확신감 증진 부정, 공황, shock과 같은 부정적인 정신적 반응의 발생 감소의 측면에서 중요하다. 준비가 없는 경우 재해 준비가 없는 경우 재해 전 단계와 초기단계에는 불안감을 경험하며, 재해 초기단계에서 대응조치가 제대로 작동 하지 않는다면 초기의 무감각과 가벼운 불안정도는 공황수준으로까지 확대될 수 도 있다. 그러므로 지역사회 주민의 재해로 인한 스트레스 증후를 최소화하기 위해서는 부정적 정신 반응을 감소시키는 데 목적을 두고, 주민들이 자신을 보호하고 움직일 수 있도록 현실 중심의 교육과 훈련이 철저히 이루어져야 한다. ( 건강길라잡이에서 인용)