보건복지부 국립정신건강센터 로고

[몸]고지혈증 어떻게 대처하나 고지혈증은 심혈관 질환, 뇌졸중, 말초동맥 질환과 같은 동맥경화성 질환의 가장 큰 위험인자 가운데 하나. 최근 우리나라 사람도 혈중 총 콜레스테롤의 평균 농도가 서구인과 거의 근접해 있다. 따라서 동맥경화에 의한 혈관성 질환과 관련질환들에 의한 사망에서 차지하는 비율이 증가하는 추세다. 특히 서구화된 식사와 운동 부족으로 인해 비만인 사람이 늘고 있고 이들은 고지혈증뿐만 아니라 고혈압, 당뇨병을 동반하는 경우가 많아 심혈관 질환의 위험이 매우 높다. #왜 생기나 고지혈증이란 혈액 속의 지방 성분이 높은 상태를 말한다. 즉 혈장 콜레스테롤이나 중성지방의 증가를 의미한다. 일반적으로 총 콜레스테롤이 240㎎/㎗을 넘거나 중성지방이 200㎎/㎗ 이상일 때 고지혈증이라고 한다. 고지혈증은 그 자체로 어떤 증상을 나타내는 것이 아니라 혈중 콜레스테롤이나 중성지방의 증가로 인해 동맥경화, 고혈압, 심혈관계 질환 등의 위험요인이 되기 때문에 문제가 된다. 즉 고지혈증은 죽상동맥경화증을 일으켜 생명을 위협할 수 있고, 췌장염을 일으킬 수 있기 때문에 관리가 매우 중요하다. 특히 고지혈증이 50세 이전에 시작된 경우 매우 위험한 인자로 작용할 수 있고, 50세 이후에 발생한 경우에도 독립적으로 또는 고혈압, 당뇨병, 비만증 등의 다른 위험인자와 함께 부가적으로 동맥경화증 발생에 관여하게 된다. 따라서 고지혈증의 예방 또는 치료를 위한 많은 노력이 필요하다. 콜레스테롤은 혈중에 정상적으로 존재하는 기름, 지방 같은 물질. 이는 세포의 원형질막의 구성성분, 부신과 생식선에서의 스테로이드 호르몬의 원료, 담즙의 원료, 혈중 지단백의 구성성분으로 필수적이다. 이러한 콜레스테롤은 몸에서 필요한 전량이 간에서 자체 조달되기 때문에 음식으로 섭취하지 않아도 된다. 간은 음식을 통해 섭취된 여분의 콜레스테롤을 다른 물질로 대사하게 된다. 따라서 고지혈증은 간에서 너무 많이 생산되거나 간에서 대사할 수 있는 양 이상으로 많이 섭취할 때 일어나게 된다. 이밖에도 고지혈증을 일으키는 데는 여러 가지 원인이 있지만 대부분 고칠 수 있는 것이며, 식이요법만으로도 콜레스테롤을 정상으로 감소시킬 수 있다. #주요 발생요인은 음식물은 고칠 수 있는 위험인자 중에서 가장 큰 몫을 차지한다. 콜레스테롤, 포화지방, 고량의 칼로리가 포함된 음식에 콜레스테롤이 많다. 또 부모에게서 물려받은 유전자가 혈중의 콜레스테롤 수치를 결정하는 중요한 인자가 된다. 만약 이런 유전적 소인이 의심되면 가족 모두 검사를 해보아야 한다. 콜레스테롤은 나이가 많을수록 증가한다. 보통 남자는 20~50세까지 증가하고 그 이후부터는 약간 감소하는 경향이 있다. 여자는 20세부터 증가하여 남자보다는 낮은 수치로 폐경 전까지 유지되나 폐경 후에는 남자보다 콜레스테롤 수치가 더 높아진다. 이것은 여성 호르몬인 에스트로겐이 감소되면서 HDL(고밀도 지단백)이 감소하기 때문이다. 그리고 임신과 피임약이 혈중 콜레스테롤 수치를 증가시키기도 한다. 비만인 사람은 콜레스테롤 수치가 더 높다. 또 동맥경화증을 방어하는 콜레스테롤인 HDL 수치가 낮다. 운동 부족도 결과적으로 비만을 초래하여 콜레스테롤의 양이 증가된다. 유산소운동은 HDL 콜레스테롤을 증가시킨다. 흡연은 관상동맥질환의 아주 중요한 원인이 된다. 흡연은 총 콜레스테롤을 증가시키고 HDL 콜레스테롤을 감소시킨다. 스트레스 역시 콜레스테롤과 관련이 있다. 이에 대한 정확한 기전은 밝혀지지 않았으나 스트레스, 긴장 등이 혈중에 축적되어 있는 지방을 분비하도록 만드는 것으로 알려져 있다. 이밖에 어떤 종류의 약물은 콜레스테롤을 증가시킨다. 이 때문에 콜레스테롤이 높아 병원에 갈 때는 자신이 복용하고 있는 약물을 의사에게 알려주어야 한다. #어떻게 관리할까 고지혈증을 적절하게 관리하기 위해서는 먼저 심혈관 질환의 위험인자를 평가하고 이를 기준으로 지질의 조절 목표를 정해야 한다. 심혈관 질환이 있거나 이에 준하는 질환(뇌졸중, 말초 동맥질환, 당뇨병)이 있는 경우가 가장 위험하다. 또 다른 심혈관 질환의 주요한 위험인자로는 흡연, 고혈압, 낮은 고밀도지단백, 심혈관 질환의 가족력, 나이(남자 45세 이상, 여자 55세 이상) 등이 있다. 그 외에도 위험한 생활양식 인자로 비만, 운동 부족, 동맥경화 유발 식사 등이 있다. 이러한 위험인자를 확인한 다음에는 공복상태에서 지단백(총 콜레스테롤, 저밀도 및 고밀도지단백, 중성지방)을 측정해야 한다. 이 중 저밀도 지단백은 심혈관 질환과 가장 밀접한 상관관계를 보이기 때문에 주로 이 수치를 기준으로 치료 방침을 결정한다. 이 저밀도 지단백이 100(㎎/㎗)이하인 경우는 적절, 100~129는 거의 적절, 130~160은 약간 증가, 160이상은 증가, 190이상은 매우 증가되었다고 정의한다. 이미 심혈관 질환이 있거나 이에 준하는 질환이 있는 경우는 저밀도 지단백 100 이하를 목표로 하여 가장 적극적으로 치료해야 한다. 주요 위험인자를 2개 이상 가진 경우는 130 이하로 위험인자가 1개 이하인 경우는 160이하로 조절해야 한다. 고지혈증은 증상이 전혀 없기 때문에 공복 상태에서 채혈해서 검사해보기 전까지는 알 수가 없다. 따라서 20세 이상이라면 누구나 5년에 한번은 고지혈증이 있는지 확인해 보아야 한다. 특히 현재 심혈관 질환, 당뇨병, 비만 혹은 고혈압이 있거나 흡연중인 경우, 45세 이상은 더 자주 검사해 보아야 한다. 물론 이상이 있다면 전문가의 진료를 받아야 한다. #치료는 어떻게 치료하는 방법은 크게 ‘치료적 생활 양식의 변화’와 ‘약물 치료’ 등 2가지. 치료적 생활 양식의 변화란 치료적 식사 요법, 체중 감소, 운동 증가 등을 말한다. 식사요법의 목표는 포화지방산과 콜레스테롤 섭취를 줄이고, 칼로리 제한과 운동을 통한 에너지 균형을 유지하는 것이다. 즉, 저지방 식이와 식이섬유 섭취 증가로 요약할 수 있으며 ▲포화지방산의 섭취 제한(총 열량의 7% 미만)과 콜레스테롤 섭취 제한(하루 200㎎ 미만), 총 지방은 총 열량(칼로리)의 25~35% 섭취 ▲탄수화물은 총 열량의 50~60% 섭취 ▲단백질은 총 열량의 약 15% 섭취 ▲식물성 스테롤(하루 2ｇ)과 수용성 섬유(하루 20~30ｇ) 섭취 증가 ▲적절한 체중을 유지할 수 있는 열량 섭취 등이 있다. 치료 수준의 식사요법을 할 때는 영양사와 주기적인 면담을 가져 의학적 영양 치료를 받아야 한다. 고지혈증 환자가 가급적 피해야 할 식품은 육류, 소시지, 베이컨, 튀긴 닭고기, 달걀노른자, 메추리알, 생선알 및 젓갈류, 치즈, 아이스크림, 버터, 쇼트닝, 크래커, 비스킷, 초콜릿, 파이, 케이크, 도너츠, 튀긴 채소 등이다. 고지혈증 환자는 운동을 규칙적으로, 생활의 일부로 삼아 일생동안 지속적으로 해야 한다. 속보, 조깅, 수영, 줄넘기, 에어로빅댄스 등이 좋다. 이중에서 속보가 가장 쉬우며 대부분 환자가 비교적 안전하게 시행할 수 있다는 장점이 있다. 결국 치료적 생활 양식의 변화, 즉 식사요법, 운동, 체중 조절은 고지혈증, 당뇨병, 고혈압과 뇌졸중 같은 각종 성인병의 치료뿐만 아니라 예방에도 중요한 역할을 하므로 성인이라면 누구나 자신의 건강을 유지하기 위해 적극적으로 실천해야 한다. 약물치료는 치료적 생활양식 변화만으로 효과가 없거나 효과가 없을 것으로 예상될 때 하게 된다. 즉 충분한 식이요법과 운동으로 조절되지 않는 고지혈증 환자나 유전적으로 고지혈증이 동반된 경우에는 약물요법을 통하여 혈중 지질농도를 정상으로 유지시켜야 한다. 총 콜레스테롤 수치가 240㎎/㎗ 이상 또는 저밀도지단백-콜레스테롤 수치가 160㎎/㎗ 이상, 중성지방이 360㎎/㎗ 이상일 때는 식사요법과 약물요법을 병행하는 것이 바람직하다. 또한 고지혈증을 치료할 때는 동반된 심혈관 질환의 다른 위험 인자들에 대한 치료도 병행해야 한다. 여기에는 고혈압의 치료, 금연, 심혈관 질환 환자의 과응고 상태를 낮추기 위한 아스피린 사용 등이 포함된다. 도움말:박근용교수(건양대병원 내분비내과) ▲고지혈증 환자의 생활가이드 1. 하루 세 끼 식사는 규칙적으로 한다. 2. 과식은 피하고 곡류(밥, 빵, 떡 등), 어육류(생선, 고기 등), 채소, 우유, 과일 등을 다양하게 먹는다. 3. 합병증을 막기 위해선 반드시 싱겁게 식사를 한다. 4. 술은 고혈압과 뇌졸중의 위험이 있으므로 삼가는 것이 좋으나, 만약 마실 경우에는 주 1~2회 이내로 하고, 2잔 이내로 마시도록 한다. 5. 잡곡류(콩, 보리, 현미), 채소류, 해조류(미역, 다시마) 등 섬유소가 많은 식품을 충분히 섭취한다. 6. 햄, 소시지, 핫도그, 반조리 식품 등 가공식품은 피한다. 7. 비만인 경우 과일이나 우유는 조금씩 섭취한다. 〈이준규 의학전문기자·보건학박사 jklee@kyunghyang.com〉 ( 경향신문 기사 인용)