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어린이 ''''유뇨증'''' 심리적 요인 크다 기능성 유뇨증은 소아기의 흔한 정신 장애 중의 하나로 5세 남아의 약 5%, 여아의 약 3%가 이 장애가 있는 것으로 보고되고 있다. 아동의 나이가 최소한 만 5세여야 하고 1주일에 최소한 2회 이상, 적어도 3개월 이상은 증세가 계속되어야 유뇨증이라는 진단을 내릴 수 있다. 따라서 만 5세 이전에는 병적인 것으로 간주되지 않으며, 만 5세가 지났더라도 수 개월에 한 번 정도 실수를 하는 경우 역시 병적인 것으로 간주하지 않는다. 밤에 자다가 소변을 싸는 경우를 야간성 유뇨증, 낮에 소변을 싸는 경우를 주간성 유뇨증이라고 하는데, 야간성과 주간성 유뇨증이 한 어린이에게서 모두 나타날 수 있다. 전체 유뇨증의 80%가 야간성이며, 15% 정도가 주간성, 나머지 5% 정도가 주·야간성 유뇨증으로 알려져 있다. 유뇨증을 1차성과 2차성 유뇨증으로 구분하기도 하는데, 1차성 유뇨증은 태어나서 현재까지 지속적으로 소변을 가리지 못하는 경우이며, 2차성 유뇨증은 일단 어느 시점에서 소변을 가리다가 소변을 가린 지 적어도 1년이 지난 뒤 사회적, 환경적인 스트레스 등으로 다시 소변을 가리지 못하는 증상을 말한다. 1차성 유뇨증의 원인은 불명인 경우가 많으나, 2차성 유뇨증은 심리적 요인인 경우가 많다. 모든 유뇨증 어린이의 75%는 1차성이지만, 학령기 후기 유뇨증의 50% 이상은 2차성이다. 원인은 다양하다. 최근 유뇨증을 수면 장애의 일종으로 보는 학자들도 있다. 대개 수면 시간의 전반 3분의 1 시간 내에 유뇨가 일어나는 경우가 많고, 몽유병, 잠꼬대, 발작성 수면 등 다른 수면 장애와 동반되어 나타날 수 있기 때문이다. 또한 전반적인 신체 발달의 지연이 유뇨증의 원인이라는 주장도 있다. 대개 남아에서 더 많이 나타나는 것은 일반적으로 남아의 발달이 여아에 비하여 늦기 때문이다. 운동 발달도 정상 어린이에 비해 늦다는 보고도 있고, 골 연령이 정상 어린이에 비해 어리다는 보고도 있다. 특히 많은 수의 유뇨증 어린이에게서 방광 용량의 감소가 발견되는데, 이는 부적절한 소변 훈련의 결과이거나 유전적인 경향 때문이라고 생각된다. 뚜렷한 기질적 질환이 있는 경우는 아주 극소수이다. 그러나 유뇨증 어린이에게서 일반 어린이보다 훨씬 더 많은 요로 감염이 발견된다. 그러므로 유뇨증 어린이는 세밀한 진찰과 소변 검사가 필요하고 기질적 원인이 의심될 때에는 요로 조영술과 방광경 같은 검사가 필요하다. 2차성 유뇨증인 경우에는 대개 심리적 혹은 환경적 요인이 많이 작용한다. 가장 중요한 문제는 대소변 가리기 훈련 과정에서의 어머니와의 갈등이라고 할 수 있다. 특히 아동이 신체적 또는 인지적으로 충분히 발달되지 않은 상태에서 배뇨훈련을 강요한다거나, 역으로 부모 자신이 무관심하여 전혀 훈련을 안 시킨 경우이다. 이외에도 스트레스 상황이 발생하는 시기도 중요한데, 대개 동생의 출생, 유치원 입학, 이사, 친구들과의 갈등, 부모로부터의 격리나 처벌 등이 어린이에게 스트레스가 되어 유뇨증이 나타날 수 있다. 유뇨증 증세는 대개 저절로 호전이 된다. 5세 이후의 자연 치유율은 매년 5∼10%이다. 청소년기에는 대개 소변을 가릴 수 있게 되지만, 1% 정도는 성인기까지 지속될 수 있다. 발병 연령이 높을수록 기질적인 병변이 동반되어 있을 가능성이 높다. 유뇨증은 복합적인 요인으로 나타나므로 적절한 치료 방침을 세워야 한다. 처음부터 약물 치료를 시도하는 것보다는 행동요법을 시도하는 것이 바람직하다. 우선 부모가 낮 동안 소변을 참게 하여 방광조절 훈련을 시행하거나, 저녁식사 후에 수분섭취를 줄이도록 권고한다. 소변을 싸지 않은 날은 달력에 별표를 하거나 스티커를 붙여서 긍정적으로 강화하는 방법도 있다. 요 또는 기저귀에 전자 경보장치를 설치하여 소변이 조금이라도 묻으면 즉시 벨이 울려 잠자던 아동을 깨우기를 반복하면, 이후에는 이 장치 없이도 밤에 소변이 마려우면 일어날 수 있게 하는 식의 행동수정 요법은 효과가 탁월하여 임상에서 많이 쓰이고 있다. 이러한 행동 요법들로도 조절이 안 될 때에는 약물 치료가 시도된다. ( 지역정신보건 사업 기술지원단 자료실 인