보건복지부 국립정신건강센터 로고

알코올 의존 장애의 치료 정신과 전문의 박선희 1. 알코올 의존은 의학적 질병인가? 알코올 의존장애의 진단 1990년 미국중독의학회 &#8729;알코중독은 일차적이고 만성적인 질병으로 음주 조절능력의 상실, 술에 대한 집착, 부정적인 결과에도 불구하고 지속적으로 음주를 함, 사고상의 왜곡(특히, 부정)등을 특징으로 하는 질병이라고 정의하였다. ▶다음 7가지 사항 중 1년 기준으로 3가지 이상에 해당되는 경우 알코올 의존이라 할 수 있다. (1) 내성이 나타난다. (2) 금단증상이 나타난다. (3) 마음 먹은 대로 음주량이나 음주시간 조절이 안 된다. (4) 술을 끊거나 조절하려고 하지만 늘 실패한다. (5) 술을 구하고 마시는데 또는 회복되는 데 상당한 시간이 걸린다. (6) 사회적, 직업적 또는 여가선용과 관련된 행동들이 술 때문에 포기될 수 밖에 없다. (7) 지속적이거나 반복적인 정신 또는 신체적 문제를 갖고 있는 상태이면서도 계속 마신다. 알코올 사용장애의 역학 및 원인 역학:&#8729;알코올 사용장애(알코올 의존과 알코올 남용):평생 유병율 15.9%(남자 성인 25.2% 여자 성인 6.3%)-2001보건복지부 역학조사 원인:&#8729;유전:유전학적 요인이 알코올 중독 발생 위험도의 60%를 차지 &#8729;정신분석학적 요인:과도하게 처벌적인 초자아, 구강기 고착 등 &#8729;사회문화적 요인:대학 군대 &#8729;행동 및 학습요인 알코올이 신체에 미치는 효과 음주에 의한 혈중 농도가 행동에 미치는 영향 &#8729;한 두 잔의 소량 섭취-0.02~0.03% &#8729;0.05% : 사고 판단력에 영향 &#8729;0.1% : 수의운동 조화가 깨짐 &#8729;0.2% : 전체 운동영역이 저하 &#8729;0.3% : 혼돈, 혼미 &#8729;0.4%~0.5% : 혼수 &#8729;0.5%이상 : 호흡억제에 의한 사망 내성, 금단증상 내성:&#8729;같은 양을 지속적으로 사용하는 데 술에 대한 반응이 감소하여 처음과 같은 효과를 얻기 위해 점차 더 많은 양이 필요한 경우 금단증상:&#8729;술을 지속적으로 섭취하고 있는 도중, 어떠한 이유에서라도 술을 갑자기 끊게 되었다든지 술의 양을 줄였을 때 생기는 증상.(즉, 혈중 내 알코올 농도가 갑자기 떨어졌을 때 생기는 증상). &#8729;호발 요인으로는 영양부족, 피로, 우울, 내과적 질환의 악화, 간질 및 섬망의 과거력 &#8729;손, 혀, 눈꺼풀 등이 떨리고 구토, 구역, 전신쇠약, 자율신경 항진(심장이 빨리 뛰고 땀이 나고 혈압이 상승함)으로 인한 증상이 나타나고, 불안, 우울, 초조, 불면, 전신 경련 등의 증상이 나타날 수 있다. (부수적 소견) (1) 위장염 동반한 구역&#8228;구토 (2) 심한 구갈 (3) 두통 (4) 부종(가벼운 말초신경성 부종) (5) 악몽을 수반하는 불안정한 수면. (6) 불안발작 (7) 환각(환시) (8) 건반사 항진 (9) 사지의 경련성 발작(수축), 기괴한 운동 경련:&#8729;대개 술을 끊고 6-48시간 내에 생기고 24시간이 되었을 때 가장 많이 발생. 다른 원인 고려 섬망:&#8729;치료를 안 할 경우 치사율이 15-20% &#8729;의삭의 혼탁(지남력, 집중력, 주의력, 기억력의 저하), 착각, 환각, 망상, 떨림, 초조, 수면장애 등의 증상 마른주정 ▶술을 끊은 사람의 행동과 태도가 마치 술을 마실 때보다 더 까다롭고, 신경질적이고, 주위에 민감한 상태가 오랜 기간 지속되는 것을 말한다.(담배를 끊고 일주일=술을 끊고 1년) ▶마른 주정이 심해지면 재발로 이어지기 쉽다. ▶아이같은 행동 ▶뇌의 손상 &#8729;오랜 동안의 음주로 인한 술 자체 또는 잦은 머리 부상 등에 의한 뇌의 손상이 아직 충분히 회복되지 않았기 때문. &#8729;수 개월 또는 수 년 이상 단주를 통한 회복의 과정이 지나야만 마른주정의 행동이 없어지게 된다. ▶단지 술만 마시지 않는 것 뿐만이 아니라 자신의 변화를 위한 자기 계발과 성장을 하는 것이 장기간 단주를 위해 필요. 또 단주를 해야만 뇌의 손상을 회복시킬 수 있고 자기 계발의 기회를 가질 수 있다. 2. 알코올의존은 어떻게 치료하는가? 생활방식을 바꾸어야 하는 만성적인 질병 환자들은 자신의 술 문제를 어떻게 생각하는가? 알코올의존 환자의 방어기전 &#8729;부 정 : “나는 술 문제가 없다” &#8729;극소화 : “술을 많이 마시기는 하지만 별 문제가 아니다” &#8729;투 사 : “니가 열받게 하니까 술 마신다” &#8729;합리적, 지적논리 : “일하고 사회 생활하다 보면 안 마실 수 없다” &#8729;가족들의 부정심리 환자를 설득하기 위해 유의할 점 ▶중독이라는 병은 강제로 해서 치료되는 병이 아닙니다. 가족들이 환자를 잘 설득해서 환자 스스로가 치료환경에 들어 올 수 있도록 해 주어야 합니다. &#8729;가족보고, ‘당신, 알코올중독이야’라고 표현하지 마시고, 대신 ‘당신, 술 마시는 것에 문제가 있는 것 같아’라고 표현하십시오. &#8729;일반적으로 환자분은 가족의 말을 잘 듣지 않습니다. 환자의 부모나 형제, 친구, 직장 동료들이 있다면, 이들이 이구동성으로 환자에게 알코올 문제가 있으니 치료를 받으라고 말할 때 환자의 마음이 흔들리기 시작합니다. &#8729;환자에게 입원하자는 말을 먼저 꺼내지 마십시오. 처음에는 일단 통원치료를 받자고 하십시오. 그래서 일단 환자 스스로가 병원에 오게 하고, 통원 치료에서 실패했을 때에 입원치료를 권하십시오. &#8729;중독은 만성질환입니다. 환자에게 부인 등의 가족들이 치료를 권했을 때 환자가 거부한다고 하여 실망하지 마시고, 지속적으로 권유를 하십시오. 급하게 일을 처리하지는 마십시오. &#8729;환자로 말미암아 가족은 심리적으로 혼돈과 좌절의 상태에 빠질 수 있습니다. 이 경우 환자를 치료하기에 앞서 가족 자신부터 제대로 관리하셔야 합니다. 그리고 가족도 알코올중독에 대해서 잘 이해하셔야 합니다. 공동의존의 문제 ▶누군가 돌보는 역할에 익숙한 사람이 중독자와 같이 자신이 할 일을 제대로 못하는 사람과 짝을 이룰 때 상호간에 자연스럽게 악순환의 수레바퀴에 들어서게 된다. ▶환자가 일으킨 문제를 최소화시키는 것, 환자를 보호하는 것, 환자를 통제하는 것, 환자와 계약을 맺는 것, 환자에게 술 마시지 말 것을 간청하는 것… 이런 것들로 대부분의 시간을 쓰게 된다. ▶중독환자는 헌신적인 도움으로 인해 자신에게 문제가 있었음을 느낄 수 없고, 치료의 장으로 들어가는 시기가 늦어질 수 있다. ▶배우자가 해야 할 몇 가지 것들 &#8729;먼저 나를 사랑할 것 &#8729;냉정한 사랑을 실천할 것 &#8729;술과 알코올 중독에 대한 지식을 습득할 것 &#8729;중독의 치료과정에 참여할 것 &#8729;주치의와의 면담, 환자와의 정기적인 면회 ▶배우자가 하지 말아야 할 몇 가지 것들 &#8729;중독자가 취해 있을 때 설교를 하지 말 것. 또한 중독자를 어린애처럼 다루지 말 것 &#8729;화를 내지 말 것. 화 내는 것 자체가 중독자에게 음주의 빌미를 주게 됨 &#8729;스스로의 불안감 때문에 중독자가 당연히 하여 할 책무를 대신 해결 해 주거나 과잉보호 하지 말 것. 중독자의 책임감을 희석시키고 그러한 행동을 계속 조장하게 된다. &#8729;중독자의 뻔한 거짓말에 <마지막으로 이번 한 번만>이라고 받아주지 말 것. 한 번 약속했으면 그대로 시행할 것. 알코올 의존의 치료 해독치료:&#8729;생체징후를 안정적으로 유지 &#8729;금단증상의 치료(벤조다이아제핀) &#8729;적절한 영양과 휴식 재활치료:&#8729;금주에 대한 높은 동기를 가지며 유지할 수 있도록 도움 &#8729;술 없이도 인생에 적응할 수 있도록 돕고 자신의 생활방식을 재확립 할 수 있도록 도움 &#8729; 재발방지 어떤 방법으로 &#8729;입원치료&#8228;외래치료 &#8729;자조모임(AA) &#8729;인지행동치료 &#8729;동기강화요법 &#8729;알코올에 대한 교육 &#8729;공존하는 정신과적 증상들에 치료 &#8729;가족치료 &#8729;약물치료 &#8729;개별 상담 &#8729;정서순화, 스트레스 관리, 이완요법 &#8729;대인관계 기술, 대화기술 약물치료 금단증상을 치료하는 약물 &#8729;벤조다이아제핀 &#8729;기타 교감신경 안정제 등 술에 대한 갈망, 충동을 줄여주는 약물 &#8729;알콜 빙, 알콜 스톱 : 술을 마실 때 분해효소를 차단, 체내에 아세트알데하이드가 축적되게 만들어 불쾌감을 유도하는 일종의 혐오(嫌惡)요법제이다. &#8729;날트렉손 : 술을 마시면 뇌에서 마약과 비슷한 효과를 내는 물질이 활성화되어 쾌감을 느낌. 이 물질의 생성을 차단, 음주로 인한 쾌감이 생기지 않게 해 점차 술 마시고자 하는 욕구를 감소시킨다. &#8729;아캄프로세이트 : 음주를 하면 뇌에서 5가지 신경전달물질(세로토닌, 도파민, 오피오이드, 가바, 글루타메이트)의 변화가 생겨 음주 욕구가 생긴다. 5가지 신경전달물질의 변화를 정상화시켜 결과적으로 음주 충동을 억제. &#8729;기타 항우울제, 기분조절제, 항불안제