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정신분열병의 위기적응 4단계 모델 Baldwin (1977)은 정신분열병의 위기에 대한 적응 (adaptation)을 4단계로 나누었다. (1) phase 1 : emotionally hazardous situation 한가지 이상의 스트레스를 받게 되는 시기로서 환자는 비교적 안정된 상태를 유지하지만 여기서 말하는 스트레스에는 일상적인 생활의 스트레스에서부터 개인적인 고민 등 다양하다. 이 시기에는 스트레스가 증가되고 개인은 일상적인 적응기재를 동원하게 되며 전구증상이 나타나게 된다. 정신분열병 환자에게서는 위축, 신경과민, 경한 혼동, 또는 완전한 정신병적 상태로 이행되는 증후가 나타나게 된다. 이 시기가 치료개입의 가장 적절한 시기인데 그 이유는 더 이상의 악화를 막을 수 있는 시기이기 때문이다. (2) phase 2 : full-brown crisis 개인의 적응기제로 해결할 수 없는 스트레스가 지속되어 위기의 최고상황에 도달하는 시기로 임상적 증상이 나타나게 된다. 일반적인 증상뿐 아니라 강간, 배우자의 죽음 등 특정사건에 따라서 그와 연관된 특정증상 및 개인의 심리적 소인에 의한 증상들도 나타난다. (3) phase 3 : crisis resolution 이 시기는 위기의 비특이적 증상이 급작스럽게 소실되고 정신과적 급성증상이 소실되는 시기로 수시간에서 수일이 소요된다. 위기의 해소는 실제로 문제가 해결되어 사라지기보다는 문제해결 방법을 발견하거나 찾아냄으로써 소실되는 경우가 더 많으며 새로운 적응기재가 작용하기도 한다. 이 시기의 위기중재는 문제의 요점을 확인하고 해결방법의 제시가 이루어져야 한다. (즉 상담이 시작되고 주거문제를 안정되게 해주며, 약물이 투여되고, 정서에 대한 평가와 표현이 격려되기도 한다.) 또한 문제 해결방안이 규명되고 제공되는 시기이기도 하다. (4) phase 4 : post crisis transition 일단 위기가 어느 정도 해결되고 나면 개인은 에너지를 다시 회복해서 자신의 생활 속에서 위기 동안에 흐트러진 요소들을 재건하기 시작하며, 많은 환자들은 치료의 다음 단계인 주간치료 프로그램이나 개인치료 과정으로 넘어가게 된다. 직장복귀, 직업훈련 또는 학업의 시작 등이 재시도된다. 이 과정에서 새로운 단계로의 이동이 새로운 위기로 느껴질 수도 있으므로 새로운 위기중재가 제공되어야 한다. 일반적으로 정신분열병에서 위기의 양상은 다음 3가지 특징을 지닌다. ① time-limited nature 정신분열병 환자가 겪는 위기는 장기간 지속되는 것이 아니라 일반적으로 1-5주 정도의 기간으로 제한되어 나타난다고 한다. 또한 그 기간은 과도한 탈진이나 긴장을 막고 평형을 유지하는데 필요한 심리적, 생리학적 기전 (psychophysiologic mechanism)의 영향에 의해 좌우된다. 그러므로 이 제한된 시간개념은 개입을 효과적으로 하는데 있어 중요한 요소가 된다. ② cognitive and affective disruption 위기는 인지기능뿐만 아니라 정서적 요소에도 영향을 준다. 일반적인 반응으로는 불안, 절망감, 긴장들이 그것이며 위기를 해결할 수 없는 상황에 직면해서 나타나게 된다. 인지기능 측면에서 보면 결정을 내리지 못하게 되고 논리적 사고를 하지 못하게 되므로, 위기에 직면해서 자신이 무엇을 경험했는지 조차 이해하지 못하게 되고 어떻게 대처해야 그 상황에서 탈피할 수 있는지를 알 수 없게 되는 것이다. 특히 정신분열병에서는 이전의 일반적인 증상들이 불명확하게 나타나는 경우가 흔한데 그 이유는 사고의 황폐화 및 인지기능의 절단 (fragmentation) 같은 증상들이 악화되고 이것이 위기증상과 혼합되어 나타나기 때문이다. ③ openness to help 위기란 항상 파괴적이고 불쾌한 측면을 지니고 있으므로 일반 상황에서보다도 도움과 변화를 더 쉽게 받아들인다. 평상시에는 모든 도움을 거부하거나 단지 지지적 치료만 받아들이던 정신분열병 환자도 위기상황에서는 치료에 참가하는 경우가 종종 있으므로 다른 심리적인 질병을 지닌 경우보다 정신분열병에서의 위기중재는 더욱 중요하다. (지역사회정신보건 사업 기술지원단 ''''정신보건 사업''''에서 인용)